Cas cliniques

Thématiques : EHPAD, Gériatrie, Psychiatrie, Neurologie. 

Description du cas : M. S, 66 ans vit dans un Foyer d’Accueil Médicalisé (FAM). Malgré la prise de 4 psychotropes au long cours, il présente toujours des troubles du comportement et semble présenter des effets indésirables. Dans ce contexte, l'équipe soignante à solliciter l'équipe ERASME pour effectuer une analyse pharmaceutique de sa prescription. 

Il présente une altération de ses capacités fonctionnelles :

→ Sur le plan physique : Instabilité motrice marquée par l’akathisie,
→ Sur le plan thymique : Patient non communiquant avec troubles du comportement. Manifeste son mécontentement par des cris et, plus rarement, une agressivité avant les repas. Comportement compulsif face à la nourriture, “se remplit” sans plaisir gustatif,
→ Sur le plan cognitif : Déficience intellectuelle, 
→ Sur le plan sensoriel (vision et audition) : Cataracte,
→ Sur le plan nutrionnel : Maigreur : 52kg et IMC = 17,3 kg/m² Mange mixé et prend des compléments alimentaires

Recommandations : Troubles du spectre autistique, Comportements défis, Akathisie, Suivi Thérapeutique Pharmacologique (STP) des psychotropes .

Thématiques : EHPAD, Gériatrie, Psychiatrie, Neurologie. 

Description du cas : Madame M., 85 ans, vit en EHPAD depuis plus de 20 ans. Devant un contexte d'hyperpolymédication et de suspicion d'effets indésirables médicamenteux, elle a pu bénéficier d'une analyse pharmaceutique dans le cadre de l'expérimentation ERASME soutenue par l'ARS Occitanie. 
Elle présente une altération de ses capacités fonctionnelles :
→ Sur le plan physique : elle se plaint constamment de douleurs. 
→ Sur le plan thymique : pk pas de plaintes rapportées par l’équipe, mais très attachée à ses psychotropes.
→ Sur le plan cognitif : ok pas de troubles de la mémoire.
→ Sur le plan sensoriel (vision et audition) : surdité bilatérale.
→ Sur le plan nutrionnel : ok , 60kg et IMC = 24 kg/m². 

Recommandations : Liste REMEDIES, Douleur chronique, Dépression / Troubles bipolaires, Effets anticholinergiques.

Thématiques : Handicap, Gériatrie, Psychiatrie, Neurologie. 

Description du cas : Monsieur F vit en Foyer d'Accueil Médicalisé (FAM). Devant un contexte d'hyperpolymédication et de suspicion d'effets indésirables médicamenteux, il a pu bénéficier d'une analyse pharmaceutique dans le cadre de l'expérimentation ERASME soutenue par l'ARS Occitanie. Il a 65 ans et pèse 73,1 kg. 
Il présente une altération de ses capacités fonctionnelles. 
→ Sur le plan physique, il est contentionné dans un fauteuil roulant, il y a un risque de chute lors des transferts lit-fauteuil. 
→ Sur le plan cognitif, il présente une déficience cognitive. 
→ Sur le plan thymique, il présente des troubles de l'humeur et du comportement, des plaintes du sommeil avec somnolence en journée. 

Recommandations : Liste des médicaments écrasables, Effets anticholinergiques, Suivi Thérapeutique Pharmacologique (STP). 

Thématique : Cardiologie.

Description du cas : Mme BD est retraitée, vit à proximité de ces 3 enfants. Aucune aide au domicile. Autonome dans les activités de la vie quotidienne et considérée comme robuste.
Elle est d'abord hospitalisée en service de cardiologie pour le suivi de son HTA.
Plus tard, elle fait un passage aux urgences pour douleurs atypiques à l’effort puis au repos. L’échographie transthoracique (ETT) et l’épreuve d’effort montrent respectivement une hypokinésie apicale et une nécrose de la couronne apicale. La coronarographie montre une atteinte tritronculaire redevable d’une revascularisation. Finalement, la patiente subit 2 angioplasties donnant lieu à la pose de 6 stents au total.

Quels changements thérapeutiques êtes-vous susceptibles de constater sur l’ordonnance ?

Recommandations : mesure tensionnelle, coronaropathie, insuffisance cardiaque, carence en fer.  

Thématiques : EHPAD, Endocrinologie, Neurologie, Psychiatrie.

Description du cas : En 2013, Monsieur PB est hospitalisé pour un AVC ischémique sur athérome carotidien à la suite duquel une épilepsie séquellaire est diagnostiquée.
Le patient a également un anévrysme de l’aorte abdominale et thoracique pour lesquels il a refusé la chirurgie.
Fin décembre 2021, le patient est retrouvé chez lui au sol suite à une chute.
Compte tenu de l’absence de reprise d’autonomie après rééducation, une demande d’institutionnalisation en EHPAD a été faite. Durant le délai d’attente, des troubles thymiques sont apparus et d’autres chutes ont eu lieu.
De plus, l’équipe soignante décrit une toux persistante non étiquetée.

Recommandations : Diabète, douleur neuropathique, AVC ischémique.

Thématiques : Neurologie, Cardiologie, Psychiatrie.

Description du cas : Patient autonome vivant avec son fils dans une maison à étage inadaptée.
Fin juin 2021, le patient est retrouvé chez lui avec une hémiplégie gauche totale et proportionnelle. Le scanner réalisé montre un AVC droit d’origine ischémique pris en charge dans un service de neurologie dans un centre hospitalier.
Compte tenu de l’absence de reprise d’autonomie après rééducation, une demande de placement dans le même EHPAD que sa femme a été faite. Un long délai d’attente a été nécessaire avant qu’une place ne se libère, ce qui a entrainé une majoration de l’anxiété avec des épisodes d’insomnies importantes (ayant nécessité la prescription de neuroleptique et anxiolytique en si besoin). Actuellement, l’état psychologique et les troubles du sommeil du patient se sont stabilisés.

Recommandations : AVC ischémique, douleurs neuropathiques, anxiété, carence en fer. 

Thématiques : Neurologie, Cardiologie. 

Description du cas : Mme S.C. vit en couple avec son mari dans une maison à étage et n’occupe que le RDC depuis octobre 2021. La salle de bain se trouve à l’étage et y accède avec l’IDE. Elle a plusieurs aides professionnelles : IDE 2x/jour, aide-ménagère 3h/jour, kiné 2x/semaine, téléassistance.
La patiente a chuté à son domicile ce qui a nécessité une intervention du SAMU pour la relever. Suite à cette chute, une IDE est venue faire une évaluation gériatrique standardisée, qui a été secondairement analysée par une gériatre, une infirmière et une pharmacienne.

Recommandations : Parkinson, douleurs neuropathiques. 

Thématiques : Pneumologie, endocrinologie, psychiatrie.

Description du cas : Madame C, 67 ans, pèse 88kg, avec une autonomie totale pour les activités de la vie quotidienne (ADL à 6/6). Elle vit à domicile en compagnie de son mari. Elle ne dispose pas d’aide au domicile.
Un bilan de médication est réalisé chez cette patiente dans un contexte de potentielle mauvaise utilisation des dispositifs d’inhalation chez cette patiente asthmatique.

Recommandations : Asthme, diabète, RGO, dépression.

 Thématiques : Pneumologie.

Description du cas : Suite à un questionnaire ACT proposé au comptoir lors de la délivrance mensuelle du traitement qui a révélé un score ACT de 6/25 (asthme non contrôlé), un entretien a été réalisé avec Mme P.C. au sein de l’officine.

Recommandations : Asthme, allergies. 

Thématiques : Neurologie, cardiologie, endocrinologie.

Description du cas : Un bilan de médication réalisé au sein de l’officine pour Mme D.S., âgée de 83 ans.

Recommandations : Parkinson, diabète.

 Thématiques : Cardiologie, endocrinologie, neurologie.

Description du cas : Mme D.S., 83 ans, ancienne éducatrice pour enfants handicapés, vit seule et a un ADL à 2/6 et un IADL à 1/8 (perte d’autonomie). Elle a plusieurs aides professionnelles : IDE 3x/j (gestion des médicaments), aide-ménagère 2x/j (aide à la toilette), kiné 3x/semaine, orthophoniste 1x/semaine, téléassistance.

Recommandations : Cardiopathie ischémique, diabète, parkinson, carence en fer. 
 

Thématiques : Cardiologie, endocrinologie.

Description du cas : Lors de l’hospitalisation de M. L, des modifications thérapeutiques ont été réalisées. Nous cherchons à réaliser sa conciliation de sortie.

Recommandations : Diabète, insuffisance cardiaque, sevrage tabagique. 

Thématique : Gériatrie, cardiologie, endocrinologie.

Description du cas : M. T a 88 ans, pèse 72 kg, vit seul à son domicile (à étage) sans aide, mais dispose du dispositif téléalarme. Ses 2 filles sont également présentes. Il sort peu de peur de tomber et n’a pas de loisirs.
Suite à une chute à son domicile le SAMU est intervenu. Après l’intervention, il a bénéficié d’une évaluation gériatrique complète (STEP 2 d’ICOPE), qui a ensuite été discuté en RCP entre une gériatre, une IDE et une pharmacienne hospitalière.

Recommandations :  HTA, Hypothyroïdie.

Thématiques : Cardiologie, psychiatrie, pneumologie.

Description du cas : M. TOU, 82 ans, 72 kg, vit seul et présente des problèmes de mobilité. Il vit seul et présente des problèmes de mobilité. Il est suivi par un kinésithérapeute mais remarque malgré tout une diminution de son périmètre de marche. Il rapporte une perte de 5kg les 3 derniers mois. Il est évalué comme fragile selon la grille du Gérontopôle. En pus de son traitement qu’il connait peu mais qu’il gère seul, il prend du ginseng pour passer l’hiver et des sprays pour laver son nez
Il a récemment chuté et se plaint d’une perte d’appétit depuis quelques mois. Il se trouve énergique en journée mais a du mal à trouver le sommeil, particulièrement depuis quelques mois.

Recommandations : IDM, dépression, asthme.